Интересно Кратом – суплемент, ліки чи небезпечний наркотик?

[daddydwarf]

Кратом (Mitragyna speciosa Korth., Rubiaceae) – це рослина родом з Південно-Східної Азії. Вона використовувалася століттями як помірний стимулянт і ліки від різних недуг.
Останнім часом кратом здобуває все більшу популярність на Заході. Федеральні агентства Сполучених Штатів висловили занепокоєння щодо профілю безпеки кратому, як наслідок – у деяких штатах та містах його криміналізували. Неспокій уряду США віддзеркалюється у низці ЗМІ та інтернет-порталів, де кратом розцінюється як небезпечний наркотик, що може спричинити звикання і смерть. Кратом стає все більш популярним також в Україні, де його використання або поширення залишається законним. Раніше він був доступний у магазинах із дієтичними добавками, але тепер можна придбати кратом у кав'ярнях на вулицях.
«Сенсації» про кратом мають ознаки «наркотичної істерії», явища, що полягає в поширенні клікбейтової та упередженої інформації і просування законодавчих заходів, які неспівмірні з фактичними ризиками для громадського здоров’я. Це призводить до стигматизації користувачів і перешкоджає впровадженню якісних стратегій зменшення шкоди та освіти на тему ПАР. Деякі публікації в медичних журналах розцінюють вживання кратому як «вкрай проблематичне» і як «одну з ознак опіоїдної кризи». Що важливо, автори цих публікацій не базують своїх тез на наукових даних.
Паніка ЗМІ і державних органів, а також відсутність клінічних дослідів для перевірки ефективності й безпеки кратому призвели до значної плутанини серед медичних працівників і користувачів ПАР. Тож у цьому матеріалі спробуємо розібратись, які висновки щодо кратому є науково обґрунтованими.
▪▪▪
ВИКОРИСТАННЯ КРАТОМУ
Кратом використовувався корінними народами Південно-Східної Азії як ліки від різних захворювань, включаючи гіпертонію, діарею, кашель і лихоманку. Проте кратом не є офіційно схваленим ефективним і безпечним лікарським засобом.Повідомляється, що він має розслаблюючі та болезаспокійливі ефекти при вживанні високих доз, а при невеликих кількостях діє як стимулянт, тобто підвищує витривалість, продуктивність і концентрацію. Через свої ефекти часто використовується для зменшення болю чи симптомів абстиненції при припиненні вживання опіоїдів.

МЕХАНІЗМ ДІЇ
Найбільш вивченими активними складниками кратому є мітрагінін та 7-гідроксимітрагін. Ці складники діють через часткову афінність (здатністьпевних речовин до хімічної взаємодії між собою) до мю-опіоїдного рецептора (Капп ін., 2011; Прозіалек ін., 2012). Мю-опіоїдний рецептор є головним рецептором, відповідальним за ейфоричні і болезаспокійливі властивості опіоїдів. Проте опіоїди сильніше впливають на цей рецептор (морфін – це повний агоніст мю-опіоїдного рецептора). Додатково кратом призводить до зменшення болю через інші нейрональні шляхи, ніж стимуляція опіоїдних рецепторів. Науковці вважають, що це робить кратом менш небезпечним, ніж класичні опіоїди.
▪▪▪
ПРИЧИНИ ВЖИВАННЯ
Причини вживання кратому включають бажання покращити психічний і фізичний добростан, а також підвищити продуктивність. Це дозволяє частині користувачів краще функціонувати у житті і виконувати щоденні обов'язки (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019; Сміт ін., 2021).
Нижче наводжу приклади мотивів вживання кратому, про які звітують користувачі у наукових опитуваннях. Однак вірогідність цієї інформації ще не була підтверджена у клінічних дослідах і може бути неповна.
● Енергія та фокус. Більшість людей, які вживають кратом у Південно-Східній Азії, є чоловіками – сільськими працівниками. Це можна пояснити тим, що однією з основних мотивацій для вживання кратому є покращення продуктивності, зменшення болю і втоми під час важкої фізичної роботи. Західні онлайн-опитування (виконані на понад 16 000 анкетованих) показали, що підвищення енергії та покращення фокусу – це основні причини вживання кратому на Заході (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019).
● Психічне здоров’я. Поширеним є явище вживання кратому для зниження рівня тривожності, депресії та загального покращення психічного здоров’я. У різних дослідженнях це було зазначено як один із основних мотивів вживання (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019).
● Зняття симптомів, що з’являються при припиненні вживання опіоїдів. Через те, що кратом може зменшувати біль і покращувати настрій, він використовується для полегшення симптомів під час припинення вживання класичних опіоїдів та метадону (Грундманн, 2017; Коу ін., 2019; Прозіалек ін., 2019). Деякі користувачі вживають кратом як замісник алкоголю і стимулянтів.

МОЖЛИВІ НЕБАЖАНІ РЕАКЦІЇ І ШКОДА ДЛЯ ЗДОРОВ’Я
В опитуванні Грундманна (2017) серед 8 049 осіб менше 1% зверталися по медичну чи психіатричну допомогу у зв’язку зі споживанням кратому, що свідчить про відносно низькі ризики, пов'язані з його вживанням. Однак кратом, як кожна психоактивна речовина, викликає бажані й небажані ефекти, а також може мати різну якість на ринку і входити в небезпечні інтеракції з іншими ПАР.
Чи розвивається від вживання кратому залежність?
Дослідження вказують, що щури, які мають можливість самостійно дозувати собі кратом, не починають проявляти ознак залежної поведінки. Натомість така поведінка розвивається у тварин під час самостійного вживання морфіну (Гембі та ін., 2018; Юе та ін., 2018). Також було виявлено, що при вживанні активного компоненту кратому – мітрагініну щури вживають менше морфіну (Гембі та ін., 2018) та героїну (Юе та ін., 2018). Користувачі, що помітили фізичну залежність від кратому, описували її як схожу до залежності від кави чи легких опіоїдів.
Чи можна мати симптоми абстиненції приприпиненні вживання кратому?
Після припинення вживання кратому часом з’являються симптоми абстиненції, такі як дискомфорт у тілі, біль, погіршення настрою. Найчастіше абстиненція розвивається у зв’язку з довготривалим вживанням високих доз речовини. У різних дослідженнях дозозалежні показники токсичності та абстиненції зменшувались невдовзі після припинення вживання, а симптоми абстиненції у залежних користувачів, як правило, слабшають і проходять протягом одного-трьох днів. При виражених симптомах абстиненції науковці радять уникати прийняття важливих життєвих рішень.
Учені помітили, що для розвитку сильних і тривалих симптомів абстиненції, схожих до симптомів, які викликають класичні опіоїди, можуть знадобитися великі кількості мітрагініну – ідеться про кількості, які людина не має фізичної спроможності спожити (Гарун та ін., 2015; Геннінгфілд та ін., 2018). Додатково, кратом може зменшувати симптоми абстиненції від опіоїдів у тварин (Хасан та ін., 2013; Сабетгадам та ін., 2013; Юсофф та ін., 2016).

Чи можливе смертельно передозування кратомом?
Федеральним агентством з питань продуктів та ліків США (анг. Food and Drug Administration) у лютому 2018 року було зареєстровано 44 випадки смерті, що пов’язували з передозуванням кратомом. Однак більшість зі смертей наступила через змішування кратому з опіоїдами або вживання неперевірених трав'яних мішанок. Крім того, немає фізіологічних підстав вважати, що кратом може викликати смерть: мітрагінін та 7-гідроксимітрагінін діють на мю-опіоїдні рецептори як часткові агоністи, що означає, що вони не можуть спричинити смертельної дихальної недостатності (як у випадку передозування опіоїдами).
Так, протягом понад століття не було звітів про смерть внаслідок вживання кратому в Південно-Східній Азії (Вельтрі та Грундманн, 2019). Дослідження, спрямовані на встановлення смертельних доз кратому, не зареєстрували раптових смертей із симптомами, типовими для передозування морфіном. Після вживання доз мітрагініну, що були в сто або більше разів вищі, ніж типові дози у людей, деякі тварини померли протягом кількох наступних днів/тижнів з різних причин, але серед цих причин не було дихальної недостатності (Геннінгфілд та ін., 2018; Прозіалек та ін., 2019; Геннінгфілд та ін., 2022).
Отже, здається, що дози, які типово вживаються людьми для зменшення болю і розслаблення не могли б бути безпосередньою причиною смерті.
Інші побічні ефекти
Залежність і симптоми абстиненції – це не єдині небажані наслідки вживання, про які згадують користувачі кратому. Користувачі, що вживають дози більше 5 г частіше ніж 22 рази на тиждень, з більшою ймовірністю могли відчути негативні побічні ефекти. Головні негативні ефекти включали проблеми гастрологічного характеру (нудота, запор тощо). Інші повідомлені побічні ефекти від вживання кратому це блювота, сонливість, роздратованість, подразливість, головний біль, риніт, сльозотеча, втрата ваги, безсоння, зневоднення та надмірна спрага. Вони переважно зменшувались після переривання вживання, були слабкими і тривали менше, ніж негативні ефекти, типові для класичних опіоїдів.​