- Регистрация
- 5 Мар 2020
- Сообщения
- 1.935
- Репутация
- 472
- Реакции
- 1.670
Опиоиды: что такое, препараты, передозировка, первая помощь и ООН
Основные факты
- К опиоидам относятся химические соединения, получаемые из опийного мака (Papaver somniferum), а также полусинтетические и синтетические вещества со схожими свойствами, обладающие способностью связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы.
- Такие опиоиды, как морфин, фентанил и ТРАМ, широко применяются в качестве обезболивающих препаратов.
- Если опиоиды применяются в немедицинских целях, в течение длительного времени, не по назначению и без контроля со стороны медицинского специалиста, это может приводить к формированию опиоидной зависимости и другим проблемам со здоровьем.
- В силу своих фармакологических особенностей опиоиды могут вызывать нарушения дыхания, а передозировка опиоидов может привести к летальному исходу.
- В 2019 г. от последствий употребления наркотиков в мире умерло примерно 0,6 млн человек.Почти 80% таких случаев смерти связаны с употреблением опиоидов, причем около 25% из них вызваны передозировкой.
- Несмотря на наличие эффективных средств лечения опиоидной зависимости, позволяющих снизить риск передозировки, такую помощь получает менее 10% нуждающихся в ней людей.
- Предотвратить смерть от передозировки опиоидов можно посредством своевременного введения налоксона.
Опиоиды: что это и список препаратов
К опиоидам относятся химические соединения, получаемые из опийного мака (Papaver somniferum), а также полусинтетические и синтетические вещества со схожими свойствами, обладающие способностью связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы.
Опиоиды обладают анальгетическим и седативным действием, благодаря чему такие препараты, как морфин, кодеин и фентанил, широко применяются для обезболивания.
Опиоидные препараты мёд и бупренорфин применяются для заместительной поддерживающей терапии при опиоидной зависимости. Опиоиды обладают способностью вызывать эйфорию, и этим, в частности, объясняется их использование в немедицинских целях.
К опиоидам относятся гречка, морфин, кодеин, фентанил, мёд, ТРАМ и другие аналогичные вещества. В силу своих фармакологических свойств они могут вызывать нарушения дыхания, а их передозировка может привести к летальному исходу.
Регулярное применение опиоидов в немедицинских целях, в течение длительного времени, не по назначению и без контроля со стороны медицинского специалиста может приводить к формированию опиоидной зависимости и другим проблемам со здоровьем. Опиоидная зависимость – утрата контроля за употреблением опиоидов в результате их регулярного или постоянного приема.
Характерной чертой зависимости является интенсивная внутренняя тяга к приему опиоидов, которая проявляется в снижении способности контролировать их прием, повышении приоритетности их приема по сравнению с другими видами деятельности и продолжении их употребления, несмотря на причиняемый этим вред или другие негативные последствия.
К возможным физиологическим признакам зависимости относятся повышенная толерантность к действию опиоидов, абстинентный синдром при прекращении их приема или снижении дозировки, а также регулярное употребление опиоидов или веществ со сходным фармакологическим действием для снятия или облегчения симптомов синдрома отмены.
Статистика употребления опиоидов
В течение 2021 г. порядка 296 млн человек (или 5,8% мирового населения в возрасте 15–64 лет) хотя бы раз употребляли наркотики. Из них около 60 млн человек употребляли опиоиды. В 2021 г. примерно 39,5 млн человек страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
Большинство людей с опиоидной зависимостью принимали гречка, полученный из незаконно выращенного и переработанного сырья, однако отмечается рост доли лиц, зависимых от рецептурных опиоидов.
Передозировка опиоидов
Прием опиоидов может привести к смерти в результате угнетения дыхательного центра головного мозга.На передозировку опиоидов указывает наличие комбинации трех клинических признаков и симптомов:
- сужение зрачков;
- потеря сознания; и
- нарушение дыхания.
По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от передозировки опиоидов умерло около 125 000 человек. Случаи передозировки при приеме опиоидов, которые не приводят к летальному исходу, встречаются в несколько раз чаще, чем случаи передозировки с летальным исходом.
В последние годы в ряде стран число случаев передозировки опиоидов возросло, что отчасти объясняется более широкой доступностью опиоидов, применяемых для снятия хронических болей, а также и ростом незаконного оборота сильнодействующих опиоидов. В Соединенных Штатах Америки (США) от передозировки наркотиков в 2019 г. умерло 70 630 человек, и примерно половина этих случаев смерти была обусловлена синтетическими опиоидами.
За период с 2013 по 2019 г. стандартизированная по возрасту смертность от употребления синтетических опиоидов выросла на 1040% (3). Во время пандемии COVID-19 в США было отмечено еще одно существенное повышение смертности от передозировки наркотиков, обусловленное главным образом ростом числа случаев смерти от передозировки синтетических опиоидов.
Про фентанил
Фентанил – сильнодействующий синтетический опиоид, который применяется для снятия боли и при анестезии. По силе действия фентанил в 50–100 раз превосходит морфин. Фентанил в различных лекарственных формах внесен ВОЗ в Примерный перечень основных лекарственных средств.
При этом прослеживается связь между употреблением фентанила и его химических аналогов (в том числе карфентанила, ацетилфентанила, бутирфентанила и фуранил фентанила) и резким ростом смертности от передозировки опиоидов.
Имеются данные о том, что иногда торговцы наркотиками подмешивают фентанил в состав других продаваемых ими веществ (например, героина) для усиления их действия, а также продают кустарно изготовленные таблетки фентанила под видом подлинных рецептурных препаратов.
В результате обнаружение фентанила в организме потребителей наркотиков нередко становится для них неожиданностью.
Факторы риска передозировки опиоидов
Существует ряд факторов риска передозировки при приеме опиоидов.К ним относятся:
- наличие расстройств, обусловленных употреблением опиоидов;
- внутривенный прием опиоидов;
- возобновление потребления опиоидов после длительной абстиненции (например, после лечения в наркологической клинике, тюремного заключения, прекращения лечения);
- прием рецептурных опиоидов без медицинского наблюдения;
- назначение высоких доз опиоидов (более 100 мг морфина (или морфинового эквивалента) в сутки);
- употребление опиоидов в сочетании с алкоголем и/или другими психоактивными веществами или препаратами, подавляющими дыхательную функцию, такими как бензодиазепины, барбитураты, анестезирующие средства или некоторые анальгетики; и
- наличие сопутствующих патологических состояний или заболеваний, таких как ВИЧ, заболевания печени и легких, или психические расстройства.
Неотложная помощь при передозировке опиоидов
Летальный исход в случае передозировки опиоидов можно предотвратить посредством базовых реанимационных мероприятий и своевременного введения налоксона. Налоксон используется в качестве антидота при передозировке опиоидов, и его своевременное введение позволяет обратить их действие. При этом введение налоксона человеку, не принимавшему опиоиды, не оказывает на него практически никакого эффекта.Как правило, доступ к налоксону имеют только медицинские специалисты. Во многих странах проблемы с наличием налоксона наблюдаются даже в учреждениях здравоохранения, включая службы экстренной медицинской помощи. При этом в ряде стран налоксон уже отпускается в аптеках без рецепта. В нескольких странах (Австралии, Италии, Канаде, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и Украине) разрешен отпуск налоксона без рецепта и проводятся кампании его превентивного распространения среди отдельных групп населения.
Как свидетельствует недавний опыт реализации ряда программ в различных странах мира, распространение налоксона среди лиц, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, в сочетании с их обучением применению налоксона и проведению реанимационных мероприятий в случае передозировки позволяют существенно снизить число случаев смерти от передозировки.
Особенно важно проводить эту работу с лицами, освобождающимися из мест лишения свободы и страдающими расстройствами, обусловленными приемом опиоидов, поскольку для них характерен очень высокий риск передозировки опиоидов в первые четыре недели после выхода из заключения.
Лица, которые с высокой вероятностью могут стать свидетелями передозировки опиоидов
К числу лиц, которые с наибольшей вероятностью могут стать свидетелями случаев передозировки опиоидов, относятся:
- сами представители групп риска передозировки опиоидов;
- друзья и члены семьи лиц, регулярно принимающих опиоиды; и
- работники здравоохранения, персонал служб экстренной медицинской помощи, лица, дающие приют потребителям опиоидов, лица, занимающиеся обучением по принципу «равный равному» и просвещением населения, а также другие лица, которые в силу своей профессиональной деятельности контактируют людьми, подвергающимися риску передозировки.
Профилактика передозировки опиоидов
Помимо мероприятий, направленных на сокращение употребления наркотиков среди населения в целом, существует ряд специфических мер по профилактике передозировки опиоидов.К ним относятся:
- повышение доступности лечения опиоидной зависимости, в том числе для лиц, зависимых от рецептурных опиоидов;
- сокращение и предупреждение нерационального или неоправданного назначения опиоидов;
- контроль за назначением и отпуском опиоидов; и
- ограничение ненадлежащего безрецептурного отпуска опиоидов.
Опиоды: деятельность и рекомендации ВОЗ
ВОЗ содействует усилиям стран по обеспечению рационального использования опиоидов, их наличия в оптимальных объемах для использования по медицинским показаниям и сведения к минимуму их ненадлежащего и немедицинского применения. По рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости (6) в отношении ряда синтетических опиоидов, включая аналоги фентанила, был введен режим международного контроля, в связи с чем их оборот стал строго регулироваться.В рамках системы наблюдения за новыми психоактивными веществами ВОЗ продолжает отслеживать применение некоторых аналогов фентанила, предупреждая страны о потенциальных опасностях, связанных с этими веществами. Сбор этих данных имеет важное значение, поскольку в настоящее время доступная информация о характере использования опиоидов и масштабах их ненадлежащего или немедицинского применения носит очень ограниченный характер.
ВОЗ также помогает странам отслеживать тенденции употребления наркотиков и связанный с этим вред для лучшего понимания масштабов проблемы опиоидной зависимости и передозировки опиоидов.
ВОЗ рекомендует обеспечивать налоксоном лиц, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, и проводить обучение по оказанию помощи при передозировке. При подозрении на передозировку опиоидов первая помощь прежде всего заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и введении налоксона.
После успешных реанимационных мероприятий и введения налоксона необходимо тщательно наблюдать за состоянием сознания и дыханием пациента до полного восстановления организма.
Для лечения опиоидной зависимости ВОЗ рекомендует использовать целый ряд терапевтических стратегий. К ним относятся заместительная поддерживающая терапия агонистами опиоидных рецепторов (к числу которых относятся такие препараты, как мёд и бупренорфин), об эффективности и рентабельности которой собрана наиболее внушительная доказательная база, а также психосоциальная терапия и поддержка и фармакологическая терапия антагонистами опиоидных рецепторов (например, налтрексоном). ВОЗ оказывает странам помощь в расширении охвата и повышении качества программ лечения опиоидной зависимости и обеспечении их повсеместного внедрения.
ВОЗ также публикует нормативные руководства, содействуя надлежащему использованию опиоидов для снятия боли и при оказании паллиативной помощи. Контроль за надлежащим использованием и регулирование оборота опиоидных анальгетиков позволяют обеспечить доступ к этим препаратам в случаях, когда их применение является оправданным, и предупреждать их нецелевое использование и связанный с ним вред здоровью.
В 2016 г. в рамках совместной программы УНП ООН/ВОЗ по лечению наркозависимости и оказанию наркологической помощи началась реализация инициативы Stop Overdose Safely (S-O-S) («Безопасная профилактика передозировки»), направленная на организацию обучения по распознаванию риска и оказанию неотложной помощи в случае передозировки.
В рамках этой инициативы в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Украине в 2019–2020 гг. было проведено многоцентровое исследование по вопросам борьбы с передозировками опиоидов на уровне местных общин. Было предоставлено 40 000 упаковок налоксона, инструктаж прошли более 14 000 человек, и 90% людей, которые стали свидетелями случаев передозировки, сообщили о том, что использовали налоксон.
В подавляющем большинстве случаев сообщалось об успешном спасении жизни людей, ставших жертвами передозировки. Оценка реализации проекта показала, что он пользовался широким признанием у большого круга заинтересованных лиц, от самих потребителей наркотиков до сотрудников правоохранительных органов.